La anestesia en el parto

P - ¿Qué diferencia hay entre anestesia y analgesia obstétrica?

R - La primer diferencia en relación a otras formas de anestesia es que la obstétrica involucra a dos pacientes, la madre y al feto. Y en muchos casos la droga que se utilice puede beneficiar a uno y perjudicar a otro. Hay que analizar los riesgos y los beneficios para ambos de tal modo que los dos se beneficien del procedimiento que se va a realizar. Tanto la anestesia como la analgesia pueden ser generales o localizadas. En la anestesia se suprimen el dolor y la conciencia (cuando es general) y en la analgesia sólo se inhibe el dolor, es decir que al variar la dosis cambian los efectos. Además hay que tener en cuenta que los cambios fisiológicos que se dan en la mujer embarazada la hacen más sensible y una pequeña dosis va actuar de manera más intensa.

P - ¿Qué es la epidural?

R - Es un acto médico y como tal implica ciertos riesgos. La epidural es una anestesia o analgesia que se realiza inyectando sustancias anestésicas en el espacio peridural. Implica la colocación de una aguja a nivel de la columna, que pasa entre dos vértebras y llega al espacio peridural, de ahí su nombre.

P - ¿Qué se usa en un parto y en caso de cesárea?

R - Cuando se trata de un parto natural y en el caso de que la embarazada pida que se le disminuya el dolor; el anestesista hará una analgesia localizada; llegará al espacio peridural con una aguja y dejará colocado un pequeño catéter que es un tubo muy fino de polietileno, e irá dosificando el anestésico para calmar el dolor sin quitarle la sensibilidad. La mujer sentirá las contracciones, el deseo de pujar y colaborará en el nacimiento de su hijo. Cuando es una cesárea el anestesista hará una anestesia localizada; será el mismo procedimiento con una mayor dosis de anestésico. La mujer perderá toda sensibilidad de la cintura hasta sus pies, estará despierta y verá como sale su bebé desde la panza.

P - ¿En qué momento del trabajo de parto se aplica la epidural?

R - A partir de los 4 o 5 centímetros de dilatación y la cabeza del bebé debe estar bien encajada.

P - ¿Las embarazadas que piden por la anestesia lo hacen sólo por el dolor o hay quienes no quieren tener ningún tipo de sensación?

R - Hay de todo, la mayoría la pide para no sentir dolor, son pocas las que dicen - no quiero sentir.

P - Más allá de lo que suponga la embarazada que puede necesitar o no en el parto ¿Cuáles son las contraindicaciones de la epidural y cuando es una indicación exclusivamente médica?

R - Según el Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología una de las contraindicaciones aceptadas universalmente para la anestesia epidural es la negativa de la paciente a recibirla. Como médico informo y la paciente decide. En los cursos de Psicoprofilaxis del Hospital Italiano digo: van a ir viendo en la medida que avanzan las contracciones si necesitan o no, una pequeña dosis de analgesia. Diferente es cuando observo una distocia cervical, es decir que habiendo contracciones adecuadas el trabajo de parto no progresa porque el cuello del útero no dilata. En ese caso la anestesia es beneficiosa.

P - ¿Ha observado diferencias entre los bebés que nacen de partos con anestesia o sin ella?

R - A mi juicio no hay diferencias debido a la técnica actual, 30 años atrás sí, porque no se ponía el catéter por lo tanto no se podía dosificar.

P -¿Qué se hace para que la hipotensión que genera la epidural en la embarazada no afecte al bebé?

R - Si se trata de la anestesia epidural y se han tomado los recaudos adecuados prácticamente no afecta al bebé. La baja de presión debido a la vaso dilatación se corrige aumentando el volumen sanguíneo con un litro de electrolitos (agua con sal) mientras está en trabajo de parto y previo a la anestesia. Así aumenta el volumen de sangre y se conserva la presión y no hay riesgo de que disminuya la afluencia de sangre a la placenta. De esta manera al bebé no le faltará oxígeno. La hidratación por goteo servirá también para corregir otros de los inconvenientes de la epidural que es la disminución de las contracciones; por la misma vía se hará uso de la ocitocina en el caso de que sea necesario.

P - Habló de lo que puede ser necesario o no en un hecho fisiológico como es un parto ¿Reconoce que han aumentado una serie de prácticas que no deberían hacerse?

R - Sí, de hecho las estadísticas de cesárea lo indican.

P - Si bien la facultad prepara a los médicos para lo patológico no piensa que falta más preparación para lo fisiológico.

R - Sí, una de las pocas especialidades que se prepara para lo fisiológico es el obstetra lo cual no quiere decir que todos lo estén.

P - Entre la formación que se obtiene por los usos y costumbres de lo institucional, lo establecido y la evidencia científica que los obstetras tienen con cada paciente en lo cotidiano ¿Queda espacio para reformular la práctica médica?

R - Depende de quien se trate, del interés y de las posibilidades de cada uno.

Yo creo que si porque todo evoluciona. En cambio si uno se guía sólo por los usos y costumbres es difícil revisar lo que se hace. Lo institucional tiende a eso lamentablemente. Y encontrar el equilibrio justo es difícil. Sin lugar a dudas la inserción del médico en el parto disminuyó la mortalidad perinatal.
Como médico tengo claro que en cada parto soy testigo de un acontecimiento que será un hito en la vida de la mujer y de la pareja y que en el 90 por ciento de los casos todo se desarrollará con normalidad. Hago una mirada retrospectiva y se ha avanzado mucho en que el parto sea un acontecimiento seguro para la madre y el niño.

Rolando Martinotti coordina la internación
en el Centro de la Mujer del Hospital Italiano
Potosí 4135 Tel: 4958-4421
Consultorio: Santa Fe 3553 Piso 1- Dto 5 - 4832-3743
Rolando.martinotti@hopitalitaliano.org.ar

Publicada en 05/2005 - Revista Madrehayunasola!