Dar de mamar

La lactancia materna no debería ser un tema de controversias, sino una cuestión natural. Sin embargo las contradicciones existen, como las modas pediátricas, asegura el doctor José Kremenchuzky.

«Hace un par de años, en los Estados Unidos, el acto de amamantar fue defenestrado, se lo veía como algo retrógrado porque había que vender la leche industrializada a la que se la mal llamó «leche maternizada» en vez de leche modificada. Querían hacer creer que era igual a la de la madre y no lo era», recuerda el especialista.

P - ¿Qué tendencia se impuso después?

R - De esa moda se pasó al extremo «teta o muerte». Se da la teta o se es mala madre. La falta de flexibilidad termina culpabilizando a la mujer, sin contemplar que hay mamás que no pueden dar el pecho; no es que no quieran, no pueden. Existen muchas razones que son personales, privadas, que tienen que ver con la historia de cada mujer y son aspectos a trabajar.

P - ¿Cómo actúa usted en esos casos?

R - Trato de apuntalar el vínculo temprano entre la mamá y su hijo, que a veces es difícil, y de ese modo facilitar la lactancia. Dar de mamar durante las primeras semanas no es sencillo, tiene sus bemoles. El vínculo temprano entre la mamá y su bebe requiere de mucha contención y respeto por parte del resto de la familia (padres, otros hijos). Los relatos de las abuelas, suegras, cuñadas, pueden interferir de manera negativa si llevan implícita la crítica o el mal asesoramiento técnico. Además, la mamá debe adaptarse a una nueva vida. Si bien tiene lo que soñó toda su vida, la realidad es distinta. Ha perdido la libertad, el bebé llora, ella está cansada, lo prende al pecho y le duele.

P - ¿Resulta prioritario visitar al pediatra en la primer semana de vida del bebe?

R - Sí, es fundamental hacer los exámenes de rutina, controlar el peso y conocerse, aunque lo ideal sería tener una consulta pre-natal, porque al pediatra se lo elige y para eso hace falta tiempo. Ya en la primera consulta se debe estimular a la mamá a que dé el pecho sin que sea una exigencia. A veces los pediatras cometemos el error de no dejar fluir la intuición de la madre. La madre debe tomar confianza en ella y guiarse por su intuición. Los pediatras obstaculizamos ese fluir al querer imponer nuestro saber, en vez de guiar, opinar, dar recursos a la mamá sin ser concluyentes.

P - ¿Está de acuerdo con el chupete?

R - El bebé nace con el reflejo de succión, que es un reflejo elemental de supervivencia, es arcaico, lo tiene siempre y es independiente del hambre. El deseo de succión tiene que ver con una pulsión y puede ser satisfecho con el chupete.

P - Las puericultoras son mujeres que están en las maternidades para ayudar a las madres con la lactancia, las acompañan, las observan, suelen ser muy precisas explicando aspectos técnicos, y resultan tranquilizadoras mientras dura la internación de la paciente.
¿Usted que opina del rol de las puericultoras? ¿Cambiaría algo?

R - Es importante en la medida que resulte un apoyo, un alivio. No si va con un discurso de que ella es la que tiene el saber y se presenta con teorías absolutas, porque así no sirve.

P - Hay mamás que comentan que cada vez que sus bebes están molestos o lloran les dan el pecho porque observan que se calman; es más, algunos bebes sólo se pueden dormir prendidos al pecho. Aunque algunas confiesan sentirse agotadas, acuerdan con la libre demanda. ¿Qué sugiere en estos casos?

R - Estoy de acuerdo con la libre demanda durante las dos primeras semanas. Una vez que se estableció la oferta y la demanda y se logró un acomodamiento entre la mamá y el bebé, debe comenzar un orden y debe haber una pausa después de que el lactante se haya alimentado. Cuando el bebe llora no siempre es por hambre. También requiere contacto, afecto, extraña olores de su mamá o su papá, le asustan los sonidos, se angustia, se siente solo. El ser humano es el más indefenso de la escala animal, requiere de mucho cuidado. A un bebe no se lo puede dejar llorar porque tiene sensación de destrucción y de muerte, hay que contenerlo de alguna manera y esto no es sólo con el pecho.
El bebé requiere períodos de alimentación y de descanso en el que va a hacer vaciamiento gástrico. En el período de descanso el bebe duerme, alucina con el pecho y construye su huella mnémica de satisfacción, que le permite la constitución del aparato psíquico, y después comenzará a sentir otra vez hambre, soltará el chupete y llorará como manera de reclamar al otro y el otro entenderá esa señal. La madre lo amamantará y el bebe construirá otra huella mnémica de satisfacción y así sucesivamente.
Si el bebé está todo el tiempo lleno, regurgitará, no podrá diferenciar lo externo de lo interno. El hambre le permite llamar al otro. Si hay libre demanda y el bebe está siempre prendido al pecho, se produce un pegoteo y no hay discriminación.

P - ¿Hasta cuándo es bueno amamantar?

R - Si todo va bien, dar hasta los seis meses exclusivamente el pecho; luego se pueden incorporar algunos alimentos y se debe continuar con el pecho durante el primer año de vida.

P - ¿Qué pasa cuando una mamá quiere darle sólo pecho hasta el año?

R - Después de los seis meses se debe continuar con el pecho y además agregar otros alimentos. Al año ya no se necesita tanto el cuerpo a cuerpo, hay otras variables que enriquecen el vínculo: la palabra, el canto y el juego.

P - ¿Tiene alguna otra sugerencia?

R - Sugiero que no hay que ser de la mamadera fácil pero tampoco de la teta a muerte.
No hay que ser extremista porque imposibilita contemplar todas las situaciones y cada una tiene sus particularidades.

El doctor JosŽ Kremenchuzky egres— de la UBA en 1971. Fue jefe de residentes del Hospital de Ni–os Ricardo GutiŽrrez. En la actualidad coordina el Grupo de Estudio sobre Transtornos del Desarrollo y del Aprendizaje del ComitŽ de Pediatr’a Ambulatoria de la Sociedad Argentina de Pediatr’a. Acu–a de Figueroa 1035 PB Tel. 4863-6603

Publicada en 03/2005 - Revista Madrehayunasola!